Zuletzt geändert: 2016-04-15 13:31:02

Akutes Abdomen: Behandlungsrichtlinien

Das klinische Bild des akute Abdomen ist durch das Auftreten heftiger Abdominalschmerzen mit Peritonitiszeichen und Kreislaufdysregulation gekennzeichnet. Die Bezeichnung "Akutes Abdomen" ist eine vorläufige Kennzeichnung des Krankheitsbildes, bis eine genauere Diagnose gestellt werden kann.

Leitsymptome

 Obligate Diagnostik

 

Vorstellung des Patienten beim I. Dienst (Facharzt) oder Oberarzt

AnamneseSeit wann Beschwerden?
Primäre Schmerzlokalisation? Übelkeit?
Erbrechen? Durchfall?
Schmerzcharakteristik? Voroperationen?
Klinische UntersuchungNarben? Druckschmerz?
Loslasschmerz? Peritonismus?
Abwehrspannung? Resistenzen?
Rektale UntersuchungResistenzen? Druckschmerz?
Portioverschiebeschmerz? Prostata vergrössert?
Blut am Finger?
BlutbildbestimmungLeukozytose? Hb-Abfall?
GerinnungGerinnungsstörung?
BlutgruppeOp-Vorbereitung ....
UrinstatusBakterien? Leukozyten? Erythrozyten?
Sonographiesiehe Sonographie
Abdomenübersicht
im Liegen und im Stehen
Spiegel? Freie Luft?
Pathologische Luft im Dünndarm?
Luft in den Gallenwegen?
LungenübersichtsaufnahmeFreie Luft unter dem Zwerchfell?
Zwerchfellhernie? Pleuraerguss?
Pneumothorax? Herzkonfiguration?

 

 Fakultative Diagnostik

 


 

Differentialdiagnose des akuten Abdomens

 

Übersicht der häufigsten Diagnosen mit typischen Befunden

DiagnoseTypische AnamneseTypischer
klinischer Befund
Häufig pathologisch veränderte
Serumparameter
Empfohlene bildgebende
Diagnostik
Behandlung
Appendizitisca. 2 Tage Anamnesezunächst Übelkeit, dann Schmerz im Epigastrium, der langsam in den rechten Unterbauch wandert. Appetitlosigkeit. Fieber, rekt./ax. Temperaturdifferenz. Gekreuzter Loslaßschmerz. Rektale Untersuchung: Douglasschmerz.Leukozytenzählung, CRPBei jungen Menschen: Abdomenübersicht vermeiden. Sono: KokardeOP
Akute CholezystitisLangsam zunehmend, häufig chronische SchmerzenDruckschmerz unter dem Rippenbogen. Kolikartiger SchmerzcharakterLeukozytenzählung, CRP, Bilirubin, APSono: Gallenblasenhydrops. Wandverdickung. Häufig Steinnachweis.OP
UlkusperforationPlötzlich einsetzendStarke epigastrische (Magen) oder Rückenschmerzen (Duodenum). Peritonismus, Abwehrspannung.Leukozytenzählung, CRPAbdomenübersicht, Thoraxübersicht: Luftsicheln unter dem ZwerchfellOP
DünndarmileusLangsam zunehmendGeblähtes, gespanntes Abdomen. Stuhlverhalt. Abwehrspannung, Peritonismus. Lokalisation ungenau.Leukozytenzählung. CRP. Hämatokrit.Abdomenübersicht: Dünndarmspiegel.
Falls voroperiert: Gastrografinpassage: Stenose? Durchgängig ? 
Falls voroperiert und Gastrografinpassage durchgängig: konservativer
Behandlungsversuch möglich. Sonst: OP
DickdarmileusLangsam zunehmendGeblähtes, gespanntes Abdomen. Stuhlverhalt. Abwehrspannung, Peritonismus. Lokalisation ungenau.Leukozytenzählung. CRP. Hämatokrit.Abdomenübersicht: Dickdarmspiegel
Gastrografin-Kontrasteinlauf: Stenose
OP
Akute Pankreatitislängere Anamnese, "Diätfehler"Starke Schmerzen im Epigastrium, gürtelförmig, in den Rücken einstrahlendAmylase/Lipase LeukozytenzählungSono: Pankreasvergrößerung. CT Abdomen: Pankreasvergrößerung, Nekrosenkonservativ, nur bei Organversagen und ausgedehnten Nekrosen OP
Inkarzerierte
Hernie
Akutes EinsetzenResistenz im Bereich der BruchpforteunspezifischSono: Nachweis von Bruchsack und Inhalt. Abdomenübersicht: Nachweis einer isolierten, geblähten Schlinge im Bereich des Bruchs. CT Abdomen (nur bei fraglichen Befunden): Nachweis von Bruchsack und InhaltOP 
Sigmadivertikulitishäufig chronischlokaler Druckschmerz linker unterer QuadrantLeukozytoseGastrografin-Kontrasteinlauf: 
Divertikelnachweis, Stenose
konservativ anbehandeln,
elektiv operieren
Gastroenteritis2-3 Tage Anamnesediffuser Druckscherz mit Betonung im Epigastrium, Hyperperistaltik, Durchfallunspezifische VeränderungenSono: Hyperperistaltik, häufig
geringe Menge freier Flüssigkeit
konservativ
Harnleitersteinplötzlicher Beginnkolikartige Schmerzen im rechten oder linken Unterbauch, in den Rücken einstrahlend. Nierenlagerklopfschmerz. Blutnachweis im Urin.Erys im UrinSono: Steinnachweis. Abdomenübersichtsaufnahme: 
Steinnachweis.
Überweisung Urologie
Adnexitislangsam zunehmender SchmerzSchmerz unterhalb McBurney im re. oder linken Unterbauch.LeukozytenzählungBei jungen Damen: Abdomenübersicht vermeiden! Sono: Adnexvergrößerung, lokal freie Flüssigkeit möglich.Überweisung Gynäkologie
HerzinfarktAkutes Einsetzen; Blässe. Schwitzen. 
Rhythmusstörungen. Epigastrischer Schmerz.
CK, CKMB, GOT, GPTThoraxübersicht: pulmonale Stauung.Überweisung zum Internisten
Rupturiertes AortenaneurysmaSchlagartiger BeginnSchock. heftigste Bauchschmerzen. Unfähigkeit zum Liegen. Luftnot. Fehlende Peristaltik. HämoglobinThoraxübersicht: verbreitertes Mediastinum (Thorakales Aneurysma). Sono: freie Flüssigkeit, Aneurysmanachweis.OP
Mesenteriale
Embolie
Schlagartiger
Beginn, höheres Lebensalter, Arteriosklerosetypus
Abwehrspannung. Peritonismus. Fehlende Peristaltik.CK, LaktatAbdomenübersicht: verkalkte Aorta und Bauchgefäße. CT Abdomen mit iv. Kontrast: Gefäßverschluss. Ggf. Angiographie (Katheter belassen!)OP (Embolektomie, Dünndarm-Resektion )


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