Parenterale Ernährung
Indikation
Eine parenterale Ernährung ist indiziert bei allen Patienten, bei denen eine enterale Nahrungszufuhr innerhalb 5-7 Tagen postoperativ unerwünscht ist: Patienten mit chronischer Mangelernährung oder Dysphagie; Patienten mit hohem Kalorienverbrauch, der enteral nicht abgedeckt werden kann;
Definition
Intravenöse und bilanzierte Gabe von Protein, Kohlehydraten, Fett, Vitaminen und Flüssigkeit zur totalen oder teilweisen Ernährung des Patienten.
Methoden zur Abschätzung des Ernährungszustandes
Anamnese, Gewichtsverlauf, Trizeps-Hautfaltendicke, Albumin im Serum, Transferrin im Serum, Akutphasenproteine bestimmen, Errechnen der Stickstoffbilanz, Errechnen des Kreatinin/Grössenindex; Bestimmung der 3-Methylhistidin-Exkretion im Urin.
Bestimmumg des erforderlichen Flüssigkeitsvolumen
Der tägliche Wasserbedarf der Normalperson beträgt 1500-3000 ml.
Bilanzierung des Flüssigkeitsbedarfes bei einem normalgewichtigen Erwachsenen
- Normale Urinproduktion: 40 ml /h 1000 ml/24h
- Schweiß 300 ml/24h
- Perspiratio insensibilis: 600 ml/24h
- Steigerung der Körpertemperatur um 1 Grad: 80-100 ml/24h
- Flüssigkeitsverluste über Sonden und Drainagen - mitberechnen
-
Wassergewinn durch Katabolismus von Glucose und Protein: 300 ml/24 h
Bestimmung des Energiebedarfes
Folgende Größen sind anzunehmen:
Situation: kcal (kJ)
- Grundbedarf 1800 (8000)
- postoperativ
- z.B. Gastrektomie 2200-2600 (9000-10800)
- Peritonitis, Sepsis 2400-3000 (10000-12500)
- Verbrennungen 3000-4000 (12500-16700)
Praktische Durchführung der Parenteralen Ernährung
beim normalgewichtigen , erwachsenen Standardpatienten
Regime I: Inkomplettes, periphervenöses Basisregime, Tagesprogramm
| Volumen (ml) | Substanz | Nährwert, Bemerkungen |
| 2000 ml | PE 900 oder AKE 1100oder Periplasmal |
etwa 700 kcal |
| 1000 ml | Ringer oder Glucose 5% |
bei Glucose: etwa 200 kcal |
| + Zusätze: | 80 mval NaCl 40 mval KCL |
nach Elektrolytkontrollen |
Regime II: Komplettregime über zentralvenösen Zugang, Tagesprogramm
| Volumen (ml) | Substanz | Nährwert, Bemerkung |
| 2000 ml | Aminofusin oder AKE 3000 oder Combiplasmal |
1560 (780 pro Liter) kcal |
| 500 ml | Glucose 20 % | 400 kcal |
| 500 ml | Ringer | |
| + Zusätze | 80 mVal NaCl 40 mval KCl 1/2 A Multibionta 1/2 A Inzolen |
Elektrolyte Vitamine Spurenelemente |
| alle zwei Tage: | ||
| 500 ml | Lipofundin 10% / 20 % oder Intralipid oder Lipovenös |
500 / 1000 kcal |
| + Zusätze | ADEK Falk 1 x pro Woche | fettlösliche Vitamine |
